Tính trong nửa đầu năm nay, cả nước có gần 40 tỉnh chi vượt khả năng chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế(BHYT). Trong đó 5 tỉnh có mức vượt chi cao nhất là: Thanh Hóa, Nghệ An, Quảng Nam, Cà Mau và Thái Bình. Thanh Hóa là tỉnh vượt chi cao nhất với 370 tỷ đồng. 

Một loạt hành vi của các cơ sở y tế có thể dẫn đến nguy cơ vỡ quỹ ở các địa phương như: số lượt khám tăng mạnh, thông tuyến nhưng kết nối kém dẫn đến không kiểm soát được số lượt khám và chi trả, nhiều cơ sở y tế chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc quá mức cần thiết - tốn kém; cấp trùng thuốc và sử dụng máy xã hội hóa được lắp đặt sai quy định. Trong đó, đáng nói là việc thu gom bệnh nhân theo đoàn.

Nhiều bệnh viện tư nhân đã tổ chức thu gom bệnh nhân từ các xã vùng 135 - đối tượng được thanh toán 100% bảo hiểm y tế - để đưa về viện khám với danh nghĩa là miễn phí, từ thiện. Có bệnh viện tư nhân ở Bắc Giang, chỉ 6 tháng đầu năm, bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế tới khám tăng tới 500%.

Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam khẳng định, số tiền mà BHXH Việt Nam yêu cầu thu hồi, xuất toán hàng năm lên đến hàng trăm tỷ đồng nhưng như vậy vẫn còn rất ít so với thực tế. Lý do vì tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tuy không có nhiều “chiêu trò” mới song ngày càng tinh vi, thậm chí có những hành vi trục lợi quỹ BHYT có thể nhìn thấy nhưng muốn xử lý lại không dễ.

Việc phòng chống, ngăn ngừa và xử lý các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT luôn là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của cơ quan BHXH. Tình trạng này đã có hy vọng được cải thiện, thậm chí tạo được chuyển biến đột phá trong thời gian tới khi ngày 30-6 vừa qua, BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế cùng khai trương cổng dữ liệu y tế, hệ thống thông tin giám định BHYT trên toàn quốc.

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho biết, việc kết nối hệ thống thông tin giám định BHYT trên toàn quốc được kỳ vọng sẽ giải quyết tình trạng lách luật từ chính sách thông tuyến BHYT, bởi một trong những tiện ích của hệ thống này là có thể kiểm soát được lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh, qua đó sẽ phát hiện được các trường hợp bất hợp lý.

Cùng với đó, BHXH Việt Nam cũng đang nghiên cứu các giải pháp về cơ chế chính sách để sửa đổi một số quy định pháp luật chưa phù hợp, tạo kẽ hở cho việc trốn đóng BHYT, nâng mức xử phạt đối với hành vi này, đồng thời phân định rõ trách nhiệm của cơ quan quản lý Nhà nước các cấp trong việc chỉ đạo, tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.

Thu Hà (TH theo An ninh thủ đô, VTV)